Жолковский Александр Владимирович — сосудистый хирург в Ростове
Жолковский Александр Владимирович — сосудистый хирург в Ростове
Жолковский Александр Владимирович — зав.отделением, сосудистый хирург, флеболог высшей категории в Ростове-на-Дону.
Образование специалиста: РостГМИ
Стаж профессиональной деятельности: 1994
Место работы: Больница водников на
ул. Пешкова, 34
Информация для справок:
Посттромбофлебитический синдром — кто лечит?
Посттромбофлебитический синдром (посттромбофлебитическая болезнь, ПТФС, ПТФБ) — симптомокомплекс, развивается из-за перенесенного ранее тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Посттромбофлебитический синдром представляет собой типичную разновидность хронической венозной недостаточности, проявляется вторичным варикозным расширением вен, трофическими изменениями кожи и подкожной клетчатки голени, стойкими отеками.
Формирование посттромбофлебитического синдрома связано с тромбами, образовавшимися в просвете пораженной вены.
Наиболее частым исходом тромбоза глубоких вен является полное или частичное восстановление проходимости вены с утратой клапанного аппарата, реже — полное закрытие просвета.
Процесс рассасывания тромба с замещением соединительной тканью начинается со 2-3-й недели от начала болезни и заканчивается частичной или полной реканализацией вены в сроки от неск. месяцев до 3-5 лет.
В итоге воспалительно-дистрофических изменений вена превращается в неподатливую склерозированную трубку с разрушенными клапанами.
Грубые органические изменения клапанов и стенки вены приводят к возникновению патологического сброса крови сверху вниз, повышению давления в венах голени, расширению и развитию клапанной недостаточности перфорантных вен с вторичной трансформацией и развитием недостаточности подкожных вен. Возникает статическая и венозная гипертензия, которая приводит к ухудшению лимфовенозной микроциркуляции, отеку тканей, повышению проницаемости капилляров, склерозу кожи и подкожной клетчатки, развитию воспалительных изменений в коже и подкожной клетчатке, некрозу кожи и частому формированию трофических язв.
Только у 12% пациентов появляется заметная симптоматика в 1 год болезни. Цифра возрастает на протяжении нескольких лет и к 6 годам достигает 40-48%, у 10% больных выявляется трофическая язва.
Выраженный отек конечности является 1 из первых симптомов ПТФБ. Возникает в период острого венозного тромбоза, по мере реканализации просвета вены и формирования коллатеральных путей, оттока регрессирует, но полностью обычно не исчезает. Для ПТФБ характерен отек в дистальных отделах конечности и в проксимальных, чего никогда не наблюдается при отеках другой этиологии.
Отек развивается за счет мышечного компонента и за счет мягких тканей, что приводит к нарушению анатомической конфигурации конечности. Динамика отечного синдрома имеет определенное сходство с динамикой при варикозной болезни: отек к вечеру нарастает за счет мягких тканей — больной отмечает «уменьшение в размерах обуви», появление глубокого следа от носков или гольф, сглаживание ямочек вокруг лодыжек, отек тыла стопы, при надавливании на мягкие ткани голени остается долго сохраняющаяся ямочка, а после ночного отдыха он сокращается, но полностью как правило не исчезает.
Вторым по значимости симптомом является ощущение тяжести и боли в пораженной конечности, которые усиливаются при длительном пребывании в неподвижном ортостазе. Боль тупая, тянущая, распирающая, изредка бывает интенсивной, успокаивается в положении лежа с приподнятой ногой.
Беспокоят часто судороги икроножных мышц во время долгого стояния и в ночное время. Иногда боли появляются при пальпации икроножных мышц, надавливании на внутренний край подошвы или сдавливании тканей между берцовыми костями.
В 65-70% ситуаций развивается вторичное варикозное расширение подкожных. Для большинства больных типичен рассыпной тип расширения боковых ветвей основных венозных стволов на голени и стопе. Реже наблюдается расширение стволов БПВ или МПВ.
Патология является 1 из основных причин тяжелых и быстропрогрессирующих трофических расстройств с развитием венозной трофической язвы, она обычно локализуется на внутренней поверхности нижней трети голени пораженной конечности и выше внутренней лодыжки.
Образованию язвы предшествуют другие трофические изменения:
потемнение кожи, уплотнение кожи, воспалительные изменения кожи и подкожной клетчатки ю, участки белой атрофии.
Клинические формы посттромбофлебитического синдрома:
отечно-болевая,
варикозная,
язвенная,
смешанная.
Диагностика:
ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока (УЗАС, триплексное ангиосканирование).
Важно:
динамическое наблюдение за состояние венозного русла и течением процесса реканализации с момента прекращения прогрессирования тромботического процесса;
первичная диагностика наличия и возраста посттромботических изменений при подозрении на ПТФБ;
оценка состояния подкожных вен и перфорантов;
исключения повторного тромбоза глубоких вен, как правило имеющего скудную клиническую картину.
Лечение
Лечение посттромбофлебитического синдрома в основном- консервативное и включает традиционные мероприятия: коррекцию образа жизни, эластическую компрессию, лечебную физкультуру и гимнастику, фармакотреапию, физиотерапевтические мероприятия, направленную на купирование явлений хронической венозной недостаточности и на предотвращение рецидива тромбоза, местное лечение трофических расстройств.
Жолковский Александр Владимирович — сосудистый хирург в Ростове
Жолковский Александр Владимирович — зав.отделением, сосудистый хирург, флеболог высшей категории в Ростове-на-Дону.
Образование специалиста: РостГМИ
Стаж профессиональной деятельности: 1994
Место работы: Больница водников на
ул. Пешкова, 34
Информация для справок: